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澳门新葡新京app下载雄性蓝猫的尿道造口手术

病例信息

公猫下泌尿道综合征是宠物临床中比较常见的一大类症候群,病因与解剖结构、品种、饮食、生活习惯、其他疾病等有关。

雄性蓝猫的尿道造口手术

2016-05-30 17:15:19by
袁鼎家养宠物猫由于生理结构以及饮食结构的问题,尿道阻塞的发病率较高。通常的发病原因为:炎症引起的尿道水肿、尿道结石、尿道增生等。该病发病急,症状明显,若得不到及时治疗,常常预后不良。

家养宠物猫由于生理结构以及饮食结构的问题,尿道阻塞的发病率较高。通常的发病原因为:炎症引起的尿道水肿、尿道结石、尿道增生等。该病发病急,症状明显,若得不到及时治疗,常常预后不良。治疗该病比较普及的方法是手术治疗,本文就近期本院治愈的一例公猫尿道造口病例谈谈治疗经验。

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图1 病猫精神萎靡

一、发病动物基本情况

患猫为纯种蓝猫,2岁,雄性,体重4。5千克,日粮为猫粮与人吃的猪牛肝脏或者鱼内脏拌食。近几日出现食欲明显下降,精神不振,频频有排尿动作却没有尿液排出,有时甚至伴有痛苦的哀嚎声,且频率逐渐增加,遂来院就诊。

二、检查与诊断

1、临床检查

视诊该猫精神沉郁,肚腹胀满,触诊膀胱尿液充盈。导尿管插入受阻,无法人工导尿。

2、实验室检查

人工保定后进行X射线检查,有尿道、膀胱结石。

3、诊断

膀胱、尿道结石引起该猫尿道阻塞,建议进行手术治疗。

三、尿道造口手术治疗过程

1、保定及麻醉

腹卧保定,尾前翻与脊柱平行固定,后腹部垫一15
cm大小的椭圆形物品,使猫呈前低后高姿势,充分暴露会阴部。清理直肠蓄粪,肛门内塞入棉球。术部剃毛消毒,创巾隔离。全身麻醉,先肌肉注射阿托品0。
2 mg,舒泰50诱导麻醉,接呼吸麻醉机。

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图2 接导尿管辅助排尿

2、手术方法

于包皮口至肛门连线上,上点距肛门1.5
cm向下沿阴囊基部至包皮下端做一弧形切口。对侧以同样方法切开。沿切口线将皮肤与皮下组织分离后切除,充分显露阴茎和睾丸。在距睾丸1
cm~1.5
cm处进行鞘膜精索双重结扎并剪断,摘除总鞘膜和睾丸。分离并除去阴茎上的阴茎退缩肌,向后牵引阴茎,将附着在阴茎两侧的坐骨海绵肌及坐骨尿道肌在肛门括约肌处切断,使阴茎处于完全游离状态。尿道造口。用组织钳夹住阴茎头部,拉直阴茎插入导尿管,用眼科剪刀由尿道口中间向上剪开尿道至球腺部,清除尿道内的阻塞物后,由助手适度按压膀胱,排出膀胱内积存的尿液。固定导尿管。将医用6号双腔导尿管由球腺部的尿道口处插入膀胱,注入1
mL生理盐水使导尿管头部的水囊充起。用可吸收缝合线将尿道切口的顶点和皮肤切口顶点进行黏膜皮肤第1针缝合,然后在第1针的两侧进行尿道黏膜皮肤结节缝合,针距3
mm左右,每侧缝合6针~7针后,在阴茎与包皮附着部做一针贯穿钮扣状缝合,横断阴茎。丝线结节缝合多余的皮肤。涂碘酊、红霉素软膏,接尿袋。

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图3 从尿液颜色观察排尿情况

四、术后护理

为防止被毛进入尿道口影响伤口愈合,应打尾绷带。术后连续补液消炎5 d~7
d。术后4 d拆除尿管尿袋;10
d拆线。保护尿管防止弄断,给患猫穿包扎服,将尿管藏于包扎服内,将外接尿袋固定于背侧。尿道口处每天用含抗生素的生理盐水冲洗2次,并涂红霉素软膏。为防止患猫舔咬伤口,可戴伊丽莎白项圈。配给猫泌尿道疾病处方粮。

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图4 伊丽莎白圈防止咬导尿管

五、讨论与总结

公猫尿道细而长,有两个明显的狭窄部位。一处位于尿道球腺部,另一处位于阴茎的后部。尿道阻塞均发生这两个部位。引起猫尿道阻塞的原因有感染性因素,如尿道感染腐生葡萄球菌、链球菌、肠球菌、假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌;各种因素造成的尿道黏膜损伤或尿道破裂;继发尿道膀胱结石,不科学的自制猫的日粮是引起结石的主要因素。患下泌尿道阻塞的猫常表现尿频、尿淋漓、尿血、尿闭和痛苦不安,膀胱高度充盈。有时虽经尿道疏通冲洗可暂缓症状,但反复发作,不能彻底根治,手术治疗是惟一选择。尿路完全阻塞的病例实行尿道口再造术是最佳治疗方案。尿道造口术是治疗公猫顽固性尿道阻塞的有效措施,会阴部尿道造口术是较常用和有效的造口方法。对于全身状况较差,出现食欲废绝、呕吐等尿毒症症状的猫,应及时纠正酸中毒,调节体液电解质平衡,术前补液。当手术中排空膀胱积尿后,应立即给予补液。缝合时要先对局部创伤进行修复,使皮肤的切口大于尿道切口,以免皮肤过多造成内翻。缝合时应是黏膜包皮肤,切忌皮肤包黏膜,黏膜皮肤对合严密,缝线不可过紧,确保缝合不内翻、不外翻、不打褶。术后护理非常重要。术后要精心护理,防止患猫将尿管或尿袋咬断或撕掉,引起一系列后遗症。术后应给患猫足够的饮水,并给予防止结石形成的处方猫粮。要注意清除尿道口的异物及血凝块,以保证尿液通过人工尿道口自由排出。并注意保持局部干燥,以利于伤口愈合。

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图5 处方粮

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图6 处方罐

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品种:英短
年龄:11月龄

公猫下泌尿道综合征是宠物临床中比较常见的一大类症候群,病因与解剖结构、品种、饮食、生活习惯、其他疾病等有关,以出现血尿和排尿困难、尿路阻塞等临床症状为特征,严重者会出现尿闭、呕吐不食、虚脱,急性肾后性肾衰和体液电解质紊乱,甚至死亡。通常此类疾病症状较轻的的保守治疗方法是使用抗生素和消炎、止痛、止血药来对症治疗;发生尿闭的应进行导尿,结合对症治疗;对于通过保守治疗仍反复发作尿闭的或并发尿道狭窄的患猫,应及时进行尿道造口术,否则患猫很可能因急性肾衰而死亡。目前最常用的尿道造口术为传统的公猫会阴部尿道造口术,也有近年新出现的的改良式公猫会阴部尿道造口术(又称叶氏尿道造口手术)。本文就最近在临床中采用改良式会阴部尿道造口术治疗的6例病例,与传统的手术方法进行对比、分析总结。两种手术方法各有其长处,传统式的手术方法较为成熟,大多数外科医生都可以开展,手术成功率较高,但术后护理较困难,术后的并发症较多;改良式的手术方法因为刚刚引入,没有得到广泛的应用,手术的精细度要求较高,手术难度较大,但术后护理较为简便,术后的并发症较少。

性别:男 是否绝育:否

关键词:公猫下泌尿道综合征;尿闭,排尿困难;血尿;会阴部;尿道造口术;改良式

心率 : 150次/分 体温:38.2

1病史资料因篇幅有限,故只列出了其中的1个病例来讨论。家猫,公,2岁,未免疫,平时主食:猫粮,饮水:自来水。2011年9月29日,2天来呕吐不食,精神差,频繁蹲猫砂盆,未排尿,之前曾有过尿频的现象。

是否免疫:是 精神状态尚可

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诊断

2临床检查

结合患猫生活史及症状,初步诊断为尿闭,原因尚不清楚

视诊:精神差,口色淡粉,腹部隆起,龟头充血;触诊:膀胱充盈,腹部敏感;听诊:心肺正常。T:38.6,W:4.3kg。

治疗

3实验室检查

由于该猫精神状态尚可,膀胱过度充盈,采取紧急导尿处置。

3.1血液学血常规:WBC:50.78×109/L↑;生化:CREA:783↑,BUN:31.5↑;EC8+:Ph:7.015↓,BEecf:-16。

约导出60ml尿液,混浊,淡红色伴随大量泥沙状物质

3.2尿检红细胞:+++,尿蛋白++,磷酸氨镁:++。

口服消炎药物及尿石消

4影像学检查4.1 X线

治疗第二天

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未复诊,回访得知:精神状态良好,饮食正常,排尿困难。

5初诊

建议继续消炎,吃绝育处方粮,如持续排尿困难或顽固发作需做尿道造口手术治疗

尿道阻塞,急性肾后性肾衰,代谢性酸中毒

总结思考

6治疗

1.猫下泌尿道综合征,此症候群简称FLUTD,临床常见因结石,尿结晶或尿管型造成尿道堵塞而引起的排尿困难,患猫会出现尿频,排尿困难,血尿等。尿道完全阻塞时及发生尿闭。触诊可触及充满尿液的膀胱。严重病例若不及时治疗,可继发膀胱破裂,腹膜炎,肾衰竭甚至死亡。若尿道堵塞在36-48小时内得不到解决,可能出现典型的肾后性氮质血症,包括厌食、呕吐、脱水、虚弱、甚至昏迷,也可见酸中毒性呼吸急促或心动过缓,有可能突然死亡。

6.1 保守治疗

2.引发因素包括遗传、食物、体质、环境、饮水、疾病、感染等

导尿,留置尿管,每天冲洗膀胱,对症输液、抗感染、止血,改善饮食:喂给猫下泌尿道处方粮,观察排尿状况。

公猫导尿操作

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1.准备物品:灭菌手套;灭菌润滑剂;灭菌生理盐水;合适的导尿管(末端开口的公猫导尿管,通常是聚丙烯导管)

2011年10月2日,症状稳定,尿色减轻,拆除尿管。

2.操作方法:猫侧卧或仰卧保定(有必要的话,将猫镇静
将阴茎向后推,同时捏住包皮向头侧推,以使阴茎突出。保持突出状态,在阴茎基部紧捏住包皮,控制住阴茎。用抗菌液轻柔地冲洗阴茎头,然后用生理盐水
将 抗菌液冲洗掉。
将阴茎向后拉直,使阴茎部尿道长轴与脊柱平行,以减少尿道的自然弯曲,利于尿管插
入。 润滑剂润滑导管头 轻柔地将尿管的头部出入尿道口,继续前进插入膀胱腔内
如果遇到阻力,可以用灭菌生理盐水冲洗尿管(注意:会改变尿检结果)如果尿道口阻塞严重,无法用导尿管正常导入,可以用5ml注射器抽满盐水连接留置针软管进行冲洗,打水方式:打、进、打、进、打、撤出方式进行尿道口阻塞物冲洗通畅后

6.2 手术治疗2011年10月3日,又出现尿频,尿闭症状。血常规:
WBC:35.77×109/L↑;生化:
ALKP:53,ALT:66,CREA:254,BUN:15.9;EC8+:Ph:7.333,BEecf:-11。


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7讨论与总结

公猫尿道的解剖结构:公猫的尿道由于其特有的生理结构,自尿道球腺向后较为狭窄,尤其在阴茎头部更细,大多数公猫尿道阻塞发生于此处。

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公猫尿道阻塞的病因:先天发育异常;外伤;发情;感染;饮食不合理;排尿不规律;尿液结晶等。

尿道阻塞临床表现:轻度:尿频,尿不尽,尿淋漓,精神、食欲不佳,频繁蹲猫砂盆。
重度:尿中带血,尿痛,膀胱充盈,直至尿闭。食欲差,呕吐,精神沉郁、昏迷等。

治疗方法:轻度偶发的病例,通过对症治疗:消炎、抗感染、纠正体液平衡,改善饮食及改变排尿习惯等,大多恢复较快。重度的病例,必须在对症治疗的同时,尽快排出尿液,此时往往多伴发急性肾后性肾衰和体液电解质紊乱。
对于长期反复发作的病例,应尽快做尿道造口术,目前应用最多的是会阴部尿道造口术,还有很少应用的经骨盆部尿道造口术。

7.1传统手术

传统式的会阴部尿道造口手术是将公猫的外生殖器皮肤和睾丸移除,分离游离出阴茎,切开尿道至较宽处,将尿道黏膜与周围皮肤作缝合,形成一个人造的尿道开口。手术要点:俯卧保定,头低尾高,腹下垫一软垫,尾巴包扎后向前牵拉固定。术部广泛剃毛,消毒。
导尿。清理肛门后填塞棉球,肛门作荷包缝合。术部广泛消毒,隔离。沿阴囊及包皮基部作一椭圆形切口,分离切除阴囊及包皮,暴露阴茎和睾丸。去势手术。分离阴茎周围皮下组织;分离去除阴茎退缩肌;沿阴茎周围向前分离,截断坐骨海绵体肌、坐骨尿道肌,使阴茎充分游离;沿阴茎背侧纵向剪开尿道,向前至尿道球腺部;PGA
4/0
尿道切口与皮肤创缘作结节缝合,第一针缝合创口最顶端,两侧依次向下作结节缝合,保持针距均匀对称。在阴茎头上方作一贯穿阴茎的扣状缝合,横断阴茎,将阴茎残端包埋于皮下。其余皮肤作结节缝合;术后膀胱应留置双腔导尿管。

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7.2改良手术

改良式的会阴部尿道造口手术是将尿道黏膜与包皮腔黏膜吻合,利用自身包皮腔的天然结构,
使会阴部尿道造口更为自然舒适。

手术要点:大部分手术步骤与传统的会阴部尿道造口术相同,不同之处是,皮肤切口为沿阴囊背侧基部作3/4弧形切口,保留部分阴囊和包皮的皮肤,沿龟头包皮穹窿交界处环切,保留包皮管,阴茎分离游离后,切开尿道,修整尿道边缘和与之相对应的包皮断端,先用PGA
4/0的可吸收线结节缝合腹侧、背侧的尿道与包皮黏膜,再分别结节缝合两侧,皮肤作结节缝合,术后膀胱留置双腔导尿管。

7.3总结

我院近2年共开展了6例改良式公猫会阴部尿道造口术,与前几年实施的近20例传统式公猫会阴部尿道造口术相比,术后疾病恢复效果明显,暂时未发现相关的并发症,患猫的术后生活质量基本恢复正常,在此要非常感谢叶力森教授带给我们的新思路和启发。从这几例手术中笔者也有所体会,对于外科医生来说,一种新的技术或方法能带给我们更多的灵感和创造力,也给我们带来更多地挑战,如何把新的知识吸纳变成自己的工具,如何能发现更多的新途径和新方法?这值得我们去深思。

对比这2种手术方法,传统式的尿道造口术应用已相对成熟,大多数外科医生都可以开展,手术成功率也比较高,但因为尿道黏膜直接开放暴露在空气之中,尿道会干涩发炎,患猫可能会不适而反复舔或蹭,造成尿道口损伤感染加剧,而且黏膜容易增生粘连,发生瘢痕化,另外因为尿道黏膜暴露于空气中,分泌物会增加,粘附毛发等,加重护理难度,每天需要冲洗上药数次,术后常见的的并发症有:会阴部皮下漏尿、淤血肿胀,尿道口瘢痕化,尿道口毛发刺激需要定期拔毛,手术分离阴茎时伤到神经,造成尿失禁,术后护理不当或者猫舔舐引起线道裂开等。改良式的手术方法因为出现的时间还较短,没有得到广泛的应用,对于手术的精细度要求较高,手术难度相对较大,尤其是尿道黏膜与包皮管长度的选取、吻合处的缝合都有很大的关系,但改良式手术术后护理较为简便,通常尿道伤口每天上药1-2次就足够了,只要中间的细节都注意到了,术后的并发症目前来看还是非常少的。就目前笔者的体会,还是强烈建议大家能采用改良式的会阴部尿道造口术。

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无论选择哪一种手术方法,对于猫下泌尿道综合征引起尿路阻塞的通常应先做保守治疗,若无效且反复发作的,再进行手术治疗。
术前一定要提前告知主人术后可能会出现的各种情况。
术中应完全截断两侧坐骨海绵体肌、坐骨尿道肌,充分游离出阴茎;
传统式手术缝合创缘时一定要黏膜包盖皮肤。尿道造口术后应留置双腔导尿管,留置时间但不宜过长。
传统式的术后最好要使用水晶猫砂或碎纸片,避免污染创口。
因为术后护理在此类手术非常关键,最好住院治疗,带上稳固的伊丽莎白项圈防舔,每天用生理盐水或洗必泰冲洗伤口,再外上素高捷疗软膏和红霉素膏,切记冲洗上药时千万不要把缝线擦拭开了。
术后需要改善饮食:坚持喂给猫下泌尿道处方粮,饮水改为纯净水或软水。